Новенькие "скорые", поступившие в район в конце 2013 года по программе модернизации здравоохранения.
На сессии Законодательного Собрания края в ноябре 2012 года принят Закон Краснодарского края «О территориальной программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
Предусмотренный Программой госгарантий переход с 1 января 2013 года скорой помощи на финансирование из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) вызвал ряд вопросов пациентов.
На них отвечает директор Тихорецкого межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края Е.П. ПИЩУЛИНА.
Если нет полиса
– Приедет ли «скорая», если у пациента нет полиса? Оплатят ли работу врачу, оказавшему медицинскую помощь человеку без документов?
– Отказа в оказании медицинской помощи на основании отсутствия у пациента полиса ОМС не должно быть. И незастрахованному гражданину (это касается и лиц без документов) помощь должна быть оказана, а служба «скорой» получит оплату из средств бюджета.
Однако каждый пациент должен знать, что предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (теперь это касается и вызова «скорой», за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи) – обязанность застрахованного лица в соответствии со статьёй 16 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».
Застрахованы все
– Если у пациента нет полиса, он его потерял или полис просрочен, что тогда?
– Сейчас нет понятия «просроченный полис». Все граждане РФ (а также постоянно и временно проживающие иностранцы) с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. Медицинская помощь оказывается также по полисам старого образца. Если вы полис потеряли, через сайт территориального фонда ОМС (www.kubanoms.ru) или свою страховую медицинскую организацию, либо по телефону горячей линии Тихорецкого МРФ ТФОМС КК – (86196) 7-44-31 можете узнать его серию и номер, а затем обратиться в выбранную СМО за выдачей полиса единого образца.
С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. И сейчас те, у кого на руках такой полис, получают помощь по нему. Остальные получают её по старым полисам, им не должны отказывать ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Но главное, чтобы все жители имели полисы ОМС, которые смогут подтвердить факт страхования и обеспечить оплату медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.
Как его получить?
– На каких условиях сегодня можно получить полис ОМС?
– Сейчас полис не привязан к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Павловском районе, а жить и работать в Москве. Чтобы получить полис, он не поедет в Павловскую, потому что фактически проживает в другом месте и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому он сможет получить его в любой страховой компании по месту фактического проживания, которую выберет самостоятельно для страхования в сфере ОМС.
Какие компании работают?
– В какую страховую компанию можно обратиться за полисом?
– На территории Павловского района работают страховые компании: КФ ОАО СМО «Сибирь» (Тихорецкое отделение) – тел. (86191) 5-36-78, филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Краснодарском крае (тел. 5-58-83).
Чем поможет страховщик?
– Если вдруг что-то не устроит в работе бригады «скорой помощи», чем может помочь страховая компания?
– Каждый застрахованный может обратиться в страховую компанию, если у него есть какие-нибудь вопросы, претензии, пожелания или благодарность в адрес обслужившей его бригады «скорой помощи» (медицинской организации).
Например, вы можете сообщить страховой компании, что вам оказали помощь, сделали укол, но вы считаете, что нуждаетесь в госпитализации. Если это так, то специалисты страховой компании проведут экспертизу по вашему обращению, и если вам действительно необходимо дальнейшее лечение в стационаре, оно будет проведено.
Все новое, что происходит в настоящее время в системе здравоохранения, направлено на то, чтобы на всей территории России населению могла
быть оказана бесплатная квалифицированная медицинская помощь в полном объеме.